• 肾穿刺活检病理远程诊断的实施标准探讨 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    ?????简木樨,蒋金根,茅静芳,汪年松,蒋智铭,陈洁晴,郑辉,张惠箴

    【择要】?目的?研讨肾穿刺活检病理切片近程诊断的准确率和影响要素以讨论其实行尺度。体式格局?遴选40例已有病理诊断的肾穿刺活检标本的病理切片,肾脏病医师和病理医师别离对20例举行选样。经由过程3种体式格局猎取数字化病理图象,随后将其从浙江青田传输至上海,由另外一位病理医师按照这些图象和提供的病史举行诊断(采纳盲法)并对画面品质举行评价和对影响诊断准确率的要素举行剖析。了局?40例中28例诊断齐全准确,2例基础准确,4例有差异准确,4例诊断过错,2例提早诊断。就地诊断的38例病例的严正诊断准确率为73.7%,而临床首要性诊断准确率为89.5%。由差别医师选样的两组的诊断准确率相称(严正诊断准确率为73.7%,临床首要诊断准确率为89.5%)。不稀有疾病的诊断准确率较着低于稀有疾病(先后二者的严正诊断准确率别离为14.3%、87.1%,临床首要诊断准确率别离为42.9%、100%,P<0.001)。病例图象中包罗的肾小球数量与诊断了局(齐全准确诊断3分、基础准确诊断2分、差异性准确诊断1分、过错诊断0分)呈正相干(P<0.05)。论断?本研讨的近程病理诊断准确率基础合乎临床要求,肾穿刺活检病理切片近程病理诊断体式格局易行,普通体式格局采集图象、紧缩、传输、显现和诊断体式格局不影响诊断准确率,而经由过程进步肾脏病理的肾小球采样数能够进步诊断准确率,据此提出其实行尺度。??????【关键词】?近程病理;肾穿刺活检??????Investigationofinplementingstandard:telepathologyofrenalneedlebiopsy???【Abstract】?Objective?Studythe?accuracyanditsrelativefactstoevaluatethefeasibilityoftelepathology(TP)diagnosisforrenalneedlebiopsy.Methods?40casesofrenalneedlebiopsyareincludedbasedonthemicroscopyresults.?Anephrologydoctorandapathologydoctorselected20caseseach.Digitalimagesareobtainedfrom3paths.Thendigitalimagesaretransmittedfr澳门威尼斯国际娱乐为娱乐者提供各种各样的投注服务,享受最好的游戏,威尼斯人真人网上赌场带来了自己的独家娱乐平台,澳门百家乐真人视讯是一个信誉好及富有强烈社会责任感的在线娱乐平台,澳门威尼斯国际娱乐让每一位玩家时时刻刻享受到最优质的服务 omQingtian,ZhejiangtoShanghai.Anotherpathologydoctormakesdiagnosisblindlyforeachcasebasedontheimagesandtheclinicalhistories,alsoevaluatingthequalityofthepathologicalimages,andtherelativefactsarediscussedontechnologicandclinicalfacets.Results?28diagnosesofthoseofthe40casesareabsolutelycorrect,2essentiallycorrect,4partialcorrect,4wrongand2delayed.Ofthe38casesdiagnosedonthespot,thestrictaccuracyandclinicallyimportantoneare73.7%and89.5%respectively.Thediagnosticaccuracyofthe2groupswhoseimagesareselectedbydifferentdoctorsisidentical(strictaccuracy:73.7%andclinicallyimportantone:89.5%).?Theaccuracyofuncommondiseasesisobviouslylowerthanthatofcommondiseases(strictoneis14.3%、87.1%respectivelyandclinicallyimportantoneis42.9%、100%respectively,P<0.001).Thenumbersofglomeruliselectedispositivelycorrelativewiththedigitizedresultsofdiagnosis(i澳门威尼斯国际娱乐为娱乐者提供各种各样的投注服务,享受最好的游戏,威尼斯人真人网上赌场带来了自己的独家娱乐平台,澳门百家乐真人视讯是一个信誉好及富有强烈社会责任感的在线娱乐平台,澳门威尼斯国际娱乐让每一位玩家时时刻刻享受到最优质的服务 fdiagnosisisabsolutelycorrectitgets3,essentiallycorrectgets2,partialcorrectgets1andwronggets0,P<0.05).Conclusion?MethodsofTPofrenalneedlebiopsyisfeasibleandeasy.TheaccuracyofTPdiagnosisinourtrialcanessentiallymeettheclinicaldemand.Generalmethodstocapture,compress,transmit,displayimagesandtodiagnosewon’tinfluencethediagnosticaccuracy.Selectingmorerenalglomerulimayimprovethediagnosticaccuracy.??????【Keywords】?telepathology;renalneedlebiopsy??????近程病理学是近程医学的一个分支,是指异地间经由过程盘算机和通讯技巧近程传输病理切片的数字图象以供近程病理专家从显现屏而不是从显微镜下猎取病理信息的一种病理理论[1]。近程病理已宽泛运用于良多医学学科。但缺少外科畛域的近程病理理论测验考试,如肾外科的肾脏穿刺活检标本等。本研讨讨论肾穿刺活检病理切片近程诊断的准确率及其影响要素并提出其实行尺度。??????1?资料与体式格局??????1.1?数字图象的采集?拔取上海市第六人民病院病文科1998年1月~1999年9月的肾脏穿刺H.E.(苏木精-伊红)染色的病理切片并随机编号1~40(随机数字由盘算器发生)。按照WHO1982年制定的肾小球疾病分类法,遴选存在代表性的、较稀有的两大类疾病标本。??????选样分A、B组,采纳随机均衡分组法。A组由低年肾脏病临床医师选样,B组由非肾脏病理专科的高年病理医师选样。选样医师经由过程显微澳门威尼斯国际娱乐为娱乐者提供各种各样的投注服务,享受最好的游戏,威尼斯人真人网上赌场带来了自己的独家娱乐平台,澳门百家乐真人视讯是一个信誉好及富有强烈社会责任感的在线娱乐平台,澳门威尼斯国际娱乐让每一位玩家时时刻刻享受到最优质的服务镜目镜浏览切片的全貌,遴选适合的视线到核心视线区,驾御盘算机采集并贮存病理图象。盲法(选样者不知切片的光镜检讨了局)拔取病理图象。选样要求:拔取选样医师以为诊断所需起码但足够的视线数量;自力实现选样驾御;一切数字图象文件均以JPEG花式保留,图象紧缩倍数为10:1~20:1。??????1.2?图象近程传输?局部40个病理切片举行近程传输。近程传输经由过程普通电话线,从浙江青田至上海中山病院,两地距离约为500千米。经由过程MODEM(U-336E,ZyXEL)和普通电话线衔接两地的盘算机举行传输。MODEM的最快传输速率是33.6kbps近程会诊两地的盘算机装有近程及时会诊法式一套(别离为办事方与客户方)。??????1.3?近程病理诊断?病理图象在近程病理核心的盘算机上显现进去,显现器是分辨率为800×600像素。哄骗上述近程会诊法式或Photoshop、PhotoImpact软件显现图象。??????两台盘算机交织显现经近程传输和未经传输的图象。病理医师经由过程盘算机屏幕显现的画面举行病理诊断,同时记载诊断所需光阴、诊断了局、病理医师诊断的确信度及不确信的缘由和对画面品质的评价等。许可病理医师参阅病史,不许可参阅诊断记载。??????1.4?了局统计?(1)选样所需光阴、选样数(每例病例遴选的光镜下的视线数和每例遴选的肾小球数)、图象文件的巨细、传输光阴、近程病理诊断所需光阴等;(2)画面品质;(3)诊断准确率;(4)比拟各组间上述目的的差别(A组与B组、图象经近程传输与未经近程传输的、由3种差别途径取得的数字病理图象等)。??????1.5?统计学处理?数据采纳均数±尺度差的体式格局表示,P<0.05为差异有明显性,运用MicrosoftExcel及SPSS统计软件举行数据处理(均数、尺度差盘算和t检讨、卡方检讨或相干剖析等)。??????2?了局??????2.1?普通情形?拔取的40例肾小球疾病病例中,男15例,占37.5%,女25例,占62.5%。年龄13~68岁,均匀41±16.32岁。此中原发性肾小球疾病例数与继发性等肾脏疾病例数比为27:13,稀有疾病与不稀有疾病比为33:7。随机分为2组(别离由低年肾脏病临床医师和非肾脏病理专科的高年病理医师选样)后的疾病分布情形基础类似,存在可比性。??????2.2?选样数和近程病理诊断光阴?40例统共遴选图象227幅。由肾脏病医师选样均匀每例选样数为5.75±1.07幅。由病理医师选样均匀每例选样数为5.60±1.31幅。局部40例举行近程病理诊断共耗时2h14min2s,均匀每例费时1.68~7.05(3.35±1.55)min。??????2.3?诊断了局??????2.3.1?近程病理诊断了局分类?以原光镜检讨了局为金尺度,按照近程病理诊断的了局与其合乎的水平,将诊断了局分为齐全准确诊断(疾病诊断和病理诊断均合乎)、基础准确诊断(疾病诊断和病理诊断之一合乎)、差异性局部准确诊断(能够因差别病理医师的意见差别而形成的诊断差别,在相反的临床诊治和随访企图规模内)、过错诊断(疾病诊断和病理诊断均不合乎,也许惹起齐全差别的诊疗或随访企图,形成比拟重大的效果)和提早诊断(近程病理会诊那时不克不及下诊断,需求经由其余步调或措施能力给出诊断)。??????局部40例的齐全准确诊断率为70%,基础准确诊断率为5%,差异性(指意见差别)准确诊断率为10%,过错诊断率为10%,提早诊断率为5%。按取得就地诊断的38例盘算,严正诊断准确率(即齐全准确诊断率)为73.7%,而将前三者合并作为临床首要性诊断准确率,为89.5%。??????2.3.2?诊断过错和诊断提早的缘由?本研讨中次要是2个缘由惹起诊断过错或提早。一是说明过错或说明差异。本实验中7例少见疾病病例中的3例诊断过错归因于说明过错。介入本研讨近程病理诊断的病理医师深造肾穿刺活检标本切片病理诊断仅不到两年光阴,说明差异导致了4例差异性诊断。由于近程病理诊断医师与原光镜诊断医师并不是同一人,差别医师对同一病例也许发生差别意见而得出有差异的诊断,影响2个诊断的合乎水平。二是选样缺少

    不置可否和选样过错。1个病例的图象几乎看不到间质,病理医师由于不明白间质的情形未能得出间质性肾炎的诊断,另2例则是选样中一个肾小球都不选到使病理医师不克不及就地做出诊断致提早诊断。事实上即使诊断准确的病例中仍有50%的病例诊断医师以为选样缺少

    不置可否。如2例月牙体肾炎的病例,从月牙体肾小球的比例看并未到达月牙体肾炎的诊断尺度,但联合临床病史和免疫荧光检讨的了局、病理医师仍是给出了月牙体肾炎的诊断,了局证明是准确的。此外,由于缺少充沛的临床病史,诊断医师对2例过敏性紫癜性肾小球肾炎只给出了准确的病理诊断而未能给出疾病诊断。??????2.3.3?图象中包罗的肾小球数量与诊断准确率?选样时遴选的肾小球越多,则诊断准确率越高。每一个病例遴选的3~8幅图象中包罗的肾小球数量在0~10个。将诊断了局按与准确诊断的差异分级,齐全准确诊断4分,基础准确诊断3分,差异性准确诊断2分,过错诊断1分以及提早诊断0分。用诊断了局分级来近似取代诊断准确率,前者与遴选的肾小球数量有明显相干性(P<0.01)。??????按照每一个病例图象中含有的肾小球数量分类统计,含4个如下(包孕4个)肾小球的病例的诊断准确率相称低,而含5个和5个以上的病例诊断准确率则逐渐增高。含4个如下肾小球病例的诊断准确率已低到了不克不及接收的水平(齐全准确诊断仅41.6%,临床首要性准确诊断也仅66.7%)。???????2.3.4?差别医师选样与诊断准确率??由低年肾脏病医师或高年普通病理医师选样对诊断准确率不发生任何影响。差别医师选样的两组诊断准确率无统计学差别。由低年临床医师选样一组的诊断情形和由病理医师选样一组的诊断情形齐全相反。??????2.3.5?疾病种类与诊断准确率?本研讨中被诊断的疾病能否稀有对诊断准确率发生较大的影响。就地诊断的38例疾病中7例不稀有(少见)疾病和31例稀有疾病的诊断准确率(严正诊断准确率别离为14.3%、87.1%,临床首要诊断准确率42.9%、100%)差异有明显性(P<0.001)。??????2.3.6?画面品质与诊断准确率?尽管各类起源的数字图象的画面品质均不克不及到达光镜下视线的画面品质,但近程诊断病理医师以为一切起源的数字病理图象的画面品质均不影响最初的病理诊断,影响的仅仅是视觉上的感想。??????未经近程传输与经近程传输的病理图象的画面品质有统计学差别,但二者的诊断准确率(严正诊断准确率别离为77.8%、80%,临床首要性诊断准确率别离为100%、90%)不统计学差别。??????3?会商[2~13]??????3.1?近程病理的可驾御性??举行近程病理的每一个步调中,一个病例的选样需求6.78±2.83min,图象传输约需1~2min,诊断则需3.35±1.55min。差别医师选样的两组诊断准确率不差别,提示在现场不病理医师的情形下低年肾脏病临床医师也能够实现近程病理的选样义务。从选样光阴、传输光阴和诊断光阴以及选样所需职员来看,肾穿刺标本切片的近程病理存在良好的可驾御性。??????按照本实验了局(差别起源的数字化病理图象的画面品质有所差别,但都不影响近程病理的诊断准确率),在实际驾御中能够哄骗现有设施(普通光学显微镜及设置的CCD,数码或非数码普通照像设施和扫描仪等)灵活地采取差别体式格局猎取数字病理图象。本实验了局一样表白哄骗普通近程会诊的软件和硬件齐全能够餍足近程病理诊断的需求。??????实验所得的诊断准确率(严正诊断准确率为73.7%,而临床首要性诊断准确率为89.5%)在外洋学者于其余学科畛域作的近程病理可行性实验的了局规模[8~10,14,22~26]内,基础合乎临床要求。??????因而,从驾御、软硬件设施和诊断准确率来看,新闻零碎的肾穿刺活检标本切片近程病理(简称近程肾脏病理)诊断是可行的。??????3.2?近程肾脏病理的特性?近程肾脏病理与其余学科的近程病理比拟有其独特的一壁。肾穿刺活检的病理诊断原本等于以肾小球为核心的,因而只需以肾小球为目的拔取视线再加上一局部的间质便可提供病理医师所需的诊断视线,选样比拟容易。??????按照近程肾脏病理的特性,笔者以为制定一个明白的选样划定规矩有利于进步新闻近程肾脏病理的诊断准确率。(1)本实验了局显现肾小球的遴选数与诊断准确率呈正相干,添加选样数能够进步诊断准确率。添加的选样数用来包罗更多的肾小球和间质。肾穿刺活检的病理切片中包罗的肾小球数量原来就不多,普通在10~20个,很少超过20个;以JPEG花式保留的病理图象文件的传输光阴在本实验中每例(3~8幅图象)仅需1~2min,因而即使将一切含肾小球的视线均遴选在内(能够用低倍视线),每一个病例的传输光阴也仍是能够接收的。(2)同时遴选低倍和高倍视线,在低倍视线中能够包孕较多的血管、间质和肾小球,并使诊断医师对切片有一个相对全体的印象;而高倍视线则能够理解肾小球或肾小管、肾间质等的纤细布局,诊断医师依靠高倍视线看清楚具体纤细处。低倍视线的遴选非常首要,不克不及疏忽,由于低倍视线中往往包罗了较多的信息。(3)遴选肾小球的同时也应当留意间质的遴选,尤其是那些选样医师认为有异于正常间质状态的处所,由于血管和间质的情形也是诊断时病理医师要留意的一个处所。因而,笔者提议以如下划定规矩举行肾穿刺活检病理切片的选样:(1)以肾小球为次要目的举行选样,包罗切片中一切的肾小球;(2)各类放大倍数(40×、100×、200×和400×)均应遴选入内等;(3)除了肾小球以外也需有代表性地遴选一些间质的图象。??????肾穿刺活检标本的惯例光镜病理诊断由于是在穿刺所得标本基础上举行的,受限于穿得的肾小球数量。普通病理医师要求肾小球在10个以上(含10个)才予诊断,但考虑到肾穿刺是一个毁伤性的驾御,即使只有5、6个肾小球,只需能够也给以诊断,但含有的肾小球过少时(如1、2个),普通只作病理描绘。联合本实验的了局(含4个肾小球及如下的12例,含4个肾小球的7例和含5个肾小球12例中齐全准确诊断别离为41.6%、42.8%和66.7%,临床首要性准确诊断别离为66.7%、71.4%和91.7%),笔者提议肾穿刺活检标本中若仅含4个或如下肾小球时不消举行近程肾脏病理诊断。??????近程肾脏病理许可遴选一切的肾小球在最大限度上补偿了选样的缺陷,淘汰了近程病理与普通惯例病理的差异,是其余近程病理(尤其是肿瘤病理)所不克不及到达的,也使近程肾脏病理较其余近程病理有更好的可行性。??????3.3?提出对新闻近程肾脏病理对驾御实行尺度??(1)图象采集采纳640×480像素的分辨率便可餍足近程诊断的要求;(2)图象紧缩能够用稀有的紧缩体式格局(如JPEG),紧缩比例在20:1摆布;(3)图象近程传输能够经由过程普通电话线举行;(4)图象显现时显现器可运用800×600像素的分辨率,24位真黑白图象能齐全餍足诊断所需颜色要求;(5)选样时遴选的图象包罗局部肾小球;(6)若肾穿刺活检标本切片自身所含肾小球少于4个(含4个),提议不消举行近程病理会诊。??????3.4?对进步诊断准确率的几点提议?(1)近程病理诊断时让会诊双方举行及时有效的对话;(2)对近程病理诊断医师举行事前的培训,以理解近程病理并熟习屏幕诊断。

    【参考文献】

    ???1?施华强,李维华,周付根,等.病理图象近程传输会诊的讨论.中国体视学与图象剖析,1999,4(1):59-63.???2?SingsonRP,NatarajanS,GreensonJK,etal.VirtualmicroscopyandtheInternetastelepathologyconsultationtools:astudyofgastrointestinalbiopsyspecimens.AmJClinPathol,1999,111:792-795.???3?GalvezJ,HowellL,CostaMJ,etal.Diagnosticconcordanceoftelepathologyandconventionalcytologyforevaluatingbreastaspirates.ActaCytologica,1998,42(3):663-667.???4?HallidayBE,BhattacharyyaAK,GrahamAR,etal.Diagnosticacurracyofaninternationalstatic-imagingtelepathologyconsultationservice.HumanPathology,1997,28(1):17-21.???5?Wienstein?RS.Staticimagetelepathologyinperspective.HumanPathology,1996,27(2):99-101.???6?FeltenCL,StraussJS,OkadaDH,etal.Virtualmicroscopy:highresolutiondigitalphotomicrographyasatoolforlightmicroscopysimulation.HumanPathology,1999,30(4):477-483.???7?BeckerRL,SpechtCS,JonesR,etal.Useofremotevideomicroscopy(telepathology)asanadjuncttoneurosurgicalfrozensectionconsultation.HumanPathology,1993,24(8):909-911.???8?WeinsteinLJ,EpsteinJI,EdlowD,etal.Staticimageanalysisofskinspecimens:theapplicationoftelepathologytofrozensectionevaluation.HumanPathology,1997,28(1):30-35.???9?WeinsteinMH,EpsteinJI.Telepathologydiagnosticofprostateneedlebiopsies.HumanPathology1997,28(1):22-29.???10?林天毅,段会龙,吕维雪.近程医疗信息零碎的运用及相干问题.外洋医学·生物医学工程分册,1998,21(4):202-206.???11?茅静芳.近程病理的汗青和现状.中国临床医学杂志,2001,8(增刊):27-30.


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